2. Вкажіть дані про особу, яка вчинила порушення:
3. Вкажіть детальні відомості про здійснене порушення:
Регіон *
Дата та час вчинення правопорушення *
Обставини правопорушення *
4. Підтверджуючі матеріали:
Підтвердні матеріали у вигляді файлів
5. Вкажіть особисті дані:
*
– поля, обов’язкові до заповнення